エコチルやまなし > イベント申し込みフォーム
参加申し込みは以下のフォームよりお願いします。 フォームに入力後、[ 送信する ] ボタンをクリックして下さい。 申込受付期間は2018年5月18日(金)までとなります。→延長しました。
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エコチル調査に参加されているお子さまのお名前と生年月日 ※
お子様のお名前(1)
お子様の生年月日(1) 記入例)2012年5月30日生まれの場合→20120530
お子様のお名前(2)
お子様の生年月日(2) 記入例)2014年10月2日生まれの場合→20141002
今回の参加予定人数 ※
大人:0人1人2人3人4人5人6人7人8人9人10人 子供:0人1人2人3人4人5人6人7人8人9人10人
お母様のお名前 ※
連絡先電話番号 ※
記入例)09012345678
メールアドレス ※
申込受付完了メールの送信用です。
お問合せ内容
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注)申込みを受付け後、完了メールを自動送信いたします。「@yamanashi.ac.jp」からメールを受け取れるよう、ドメイン設定をお願いします。
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